声带小结(VocalNodules)是慢性喉炎的一种,指两侧声带边缘前中1/3交界处出现对称性结节样增生,妨碍声门闭合致声音低粗不利,甚则嘶哑失声。多因长期用声不当或用声过度所致。喉镜下可见两侧声带边缘前中1/3处有苍白色小凸起,半透明,表面光滑,基底可见小血管,发声时妨碍声带闭合。其主要症状为声音嘶哑,咽喉干痒疼痛。声带小结多见于职业用嗓者中或者喜欢大声喊叫,发声不当的人群中。又有人称做歌唱家小结或者教师小结。
 
  01、病理病因
 
  (1)病因
 
  多因长期用声不当或用声过度所致。常见于喜爱说话的男孩和成年妇女,尤其好发于职业性用喉者如:大班上课的教师,超过其自然音域歌唱的高音歌唱家等。
 
  声带的前2/3段为膜性组织,参与声带的振动,其后1/3段为杓状软骨,司声门的启闭。以动态电视喉镜可对声带缘的振动作详尽的观察。声带小结的位置多在膜性声带的中点,因该处为每振动波的剪力和切力的最高点,用声不当或用声过度可于该点发生局限性充血和水肿。初期常在粘膜下有可逆性积液,长期可致上皮增厚及其潜在间隙的透明样变性而形成结节。
 
  (2)病理
 
  声带小结其病理改变主要在声带的上皮层。声带息肉和小结均可以使发音时声带关闭不全,导致声音嘶哑,并且由于声带重量增加,导致发音疲劳。
 
  初起的小结柔软而带红色,覆以正常的鳞状上皮,基质呈水肿状,并有血管增生,血管扩张。中期的小结则较坚实,有纤维化和透明样变性。晚期小结呈苍白色,上皮增厚和角化,也有棘细胞层增厚和不全角化。
 
  02、疾病表现
 
  声带小结其主要症状为声音嘶哑,好发于歌唱演员、教师、售票员等职业的人群中,也与抽烟,过度饮酒有关。
 
  水肿型(痰湿型)
 
  主要表现为声音嘶哑,病程较短,喉中有痰,咳之不畅,声带小结呈透明白色,质软,整个声带可出现肥厚水肿等。治以化痰除湿,利水散结。
 
  充血型(邪热型)
 
  主要表现为声音嘶哑,病程短,可伴感冒。咳嗽以后有咽痛史。声带小结呈鲜红色,表面光亮不透明,基底清楚,可出现整个声带的充血水肿。治以疏风清热,活血开结。
 
  纤维化型(气滞型)
 
  主要表现为声音嘶哑,病程较长,可伴咽喉干燥,喉中有异物感。声带小结呈米粒样白色,不透明,质较硬。往往双侧声带均出现,治以理气辟浊,祛痰逐结。
 
  囊肿型(湿热型)
 
  主要表现为声音嘶哑,程度较重,病程较长,声带小结呈黄白色,不透明,质较软,与声带交界处黄白分明。治以清热利水,祛湿化结。
 
  03、临床症状
 
  声带小结症状:
 
  (1)早期时发高音破裂,用声易疲劳而不持久,发低音无变化。
 
  (2)以后逐渐加重,因多数音破裂而嘶哑,结节较大音,则有显著之声嘶,从间歇性发展为持续性,病人难以唱歌,亦不能高声说话。
 
  04、诊断方法
 
  (1)现代医学
 
  声音嘶哑。早期发低音时无变化,发高音时则出现间歇性嘶哑声,音色改变,发声时易疲劳,以后逐渐加重,声嘶由间歇性变为持续性。
 
  早期于声带前中1/3交界缘轻度水肿,并有粘液附着,有挂丝现象。约1个月后出现不对称淡红色点状水肿样突起。病程长者,发病约3个月后局限水肿呈纤维增生,形成对称性,表面光滑,白色突起如针尖或粟米大小结节,发音时两侧小结相贴而妨碍声带闭合。
 
  (2)中医学
 
  声带小结因表现为发声困难或声音嘶哑,故属中医“声嘶”范畴。本病多因说话失度,过久过劳,伤气动火,致气血瘀滞,痰浊凝聚而成。
 
  辨证依据:发音困难,声音嘶哑,咽喉不适,局部可见声带小结。
 
  临床分型:
 
  发音困难,声音嘶哑,咽喉不适,时感喉部有粘痰,咳之不出,查见小结多呈水肿状,质软,色微红而润,咽喉粘膜可有轻度充血,舌苔薄腻,脉平或见滑数者为水湿凝聚型。
 
  发音困难,声音嘶哑较甚,咽喉不适,查见小结色白质硬,苔薄,脉平或沉迟者为血淤痰结型。
 
  (3)西医治疗
 
  口服阿莫西林胶囊、复方菠萝酶片,早期加服激素,并用庆大霉素注射液3单位加地塞米松注射液5mg、α-糜蛋白酶4kU雾化吸入,若声带充血,加复方丹参注射液2ml雾化吸入,每日1~2次,10天为1疗程,治疗3个疗程。
 
  (4)中医治疗
 
  治疗原则:利水化痰,活血散结。
 
  治疗方法:
 
  A、水湿凝聚型
 
  ①内治:用苡仁15g,防己10g,苍术12g,陈皮10g,当归10g,丹参15g,川贝母10g,法夏10g,茯苓15g,牡蛎15g,昆布12g。水煎,每日1剂,分4次服。②针灸治疗:针刺天突、天鼎、廉泉、丰隆、照海等穴,每日1次。
 
  B、血瘀痰结型
 
  ①内治:红花12g,赤芍12g,当归15g川贝母10g,海浮石15g,昆布12g,桔梗10g,花粉10g,甘草5g。水煎,每日1剂,分4次服。②针灸治疗:同上。治疗期间要求病人禁声,忌辛辣饮食及避免烟酒等的有害刺激,有条件的可调换安静的工作环境,并注意纠正不正常发音,以免声嘶加重或复发。
 
  (5)手术治疗
 
  手术切除适用于较大的小结,经一段时间的药物治疗无效且妨碍发声者,可在间接或直接喉镜下切除。儿童患声带小结,在青春期可能自行消失,不必急于作手术切除。细小的小结宜在显微喉镜下手术,以减少损伤声带。术后声休不宜过长,以1周左右为宜。因早期开始非张力性发声,能使覆盖在声韧带上的残留粘膜,发生自由振动,促使声带运动性愈合。
 
  早期发声训练需在声学专业者指导下进行,其基本方法如下:
 
  术后1周酌情作缓慢而低声的哼唱,每次30秒钟,逐渐增至每次5分钟,每日2次,可低声少说话。2.术后2周可逐渐增至每次10分钟,每日2次,仍宜低声控制说话次数。3.术后3周可逐渐增至每次15分钟,每日2次,可作简短交谈。4.术后4周增至每次20分钟,每日2次,可自由交谈,但尚不宜多说话。5.术后5—8周可增至每次20分钟,每日3次,并根据每人不同情况,酌情作正常说话。亦可按病性灵活应用。
 
  声带小结的治疗首先要注意发声休息,少说话,必要时绝对禁声。忌烟、酒及避免进刺激性食物。药物治疗可用皮质激素及抗生素。口服中药清音九或喉症丸。凡经保守治疗无效且妨碍声音者,应予以手术摘除。
 
  05、预防保健
 
  预防声带小结的发生,对于演唱及讲话过多的职业人员,要避免长时间连续高声演唱或大声讲话,尤其在感冒及月经期,应注意防止发声疲劳。
 
  多吃含维生素C的食物、新鲜蔬菜、水果。
 
  适当参加文体锻炼,增强体质,掌握正确的发声方法,对预防声带小结很有帮助。

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