腺样体在哪里?
 
  腺样体也称为咽扁桃体,位于鼻咽顶后壁中线处(鼻腔与口咽之间)。可以说它是位于鼻腔、口腔及咽喉通道的交通枢纽上,有时也会牵一“腺”而动全身
 
腺样体
 
 
  腺样体有什么作用?
 
  为咽淋巴内环的组成部分,是儿童时期重要的免疫器官。当病菌入侵孩子呼吸道时,腺样体会与扁桃体一样启动防御,进入战斗状态,暂时变得肿大。
 
  而当正常情况下,当病原体被清除时,他们就会恢复原来的大小。
 
  腺样体为什么会肥大?
 
  孩子体质弱的情况下,呼吸道很容易受病原体入侵,反反复复受感染,导致腺样体以及扁桃体肥大增生,久而久之,“肥胖的身躯”就再也回不去了。
 
  上面的片子是牙齿正畸时,最常拍摄的头颅侧位片。
 
  从两张片子比较,能直观地看出:腺样体肥大的直接后果,就是气道明显变狭窄。(红色箭头表示腺样体,两蓝线之间表示气道宽度)。
 
  腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可引起耳、鼻、咽、喉等局部症状以及相应的全身症状:
 
  1、耳部症状
 
  咽鼓管咽口受阻,引起分泌性中耳炎,导致听力减退和耳鸣。
 
  2、鼻部症状
 
  常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音,睡时发出鼾声,严重者出现睡眠呼吸暂停。
 
  3、咽、喉和下呼吸道症状
 
  因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜,常引起夜间阵咳,易并发气管炎。
 
  4、腺样体面容
 
  由于气道变窄,患儿会觉得用鼻子呼吸不畅,便习惯性的张口呼吸。长期张口呼吸,致使口腔鼻腔气压改变,面骨发育发生障碍,下颌后缩,腭骨高拱,牙列不齐,门牙突出,上唇短厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。
 
 
  腺样体面容
  左图为典型的腺样体面容侧貌照
  右图为软件预测矫正后的侧貌照
 
  5、全身症状
 
  患儿表现为厌食、呕吐、营养不良。因呼吸不畅,肺扩张不足,可导致胸廓畸形。儿童长期处于缺氧状态,内分泌功能紊乱,引起生长发育障碍。睡眠时鼾声过大、张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。
 
  腺样体面容都是腺样体肥大引起的吗?
 
  非也,并非所有的腺样体面容都是腺样体来“背锅”。
 
  腺样体面容发生机制,是由于长期鼻塞和张口呼吸导致的面骨发育障碍。
 
  任何引起张口呼吸的病因如果长期得不到纠正,都可能出现腺样体面容。
 
  张口呼吸一定会造成腺样体面容吗?
 
  有些孩子虽然张着口,但是并没有经口流动的气流,这种情况称之为习惯性张口,并不需要担心。
 
  也有些孩子在扁桃体发炎时,多伴有吞咽困难,为了减少吞咽时的痛苦,他们可能会习惯性将舌体前伸、下颌前移进行呼吸,久而久之反而可能形成“地包天”。
 
  所以,张口呼吸不一定造成腺样体面容,但大概率会影响颅面部的生长发育。
 
腺样体面容
  左为正常面容,右为腺样体面容
 
  1、常见疾病原因
 
  慢性鼻炎;鼻窦炎;过敏性鼻炎;鼻中隔偏曲;鼻息肉;鼻甲肥大;鼻腔或鼻窦异物;鼻咽部肿瘤;腺样体肥大;腭裂
 
  2、非疾病原因
 
  主要由不良的口腔习惯造成,如咬下唇造成上牙前突,导致上唇松软上翘。
 
  因此引起张口呼吸的原因很多,临床上需要加以分析。
 
  如果是非疾病因素,不需过分紧张,只要适当引导,纠正其不良习惯;
 
  而对于疾病原因,需要及时就医,争取尽早明确。
 
腺样体肥大
 
  如何判断是否存在腺样体肥大?
 
  1、外观检查
 
  ▶患儿张口呼吸,有时可见典型的“腺样体面容”。
 
  ▶频繁打呼噜:在没有感冒着凉的情况下,孩子睡觉频繁的打呼噜,每周打呼噜的时间超过3晚。
 
  ▶孩子睡觉会出现呼吸停顿,超过10秒后又恢复呼吸。
 
  ▶孩子睡着睡着会憋醒,醒来之后容易烦躁哭吵。
 
  2、口腔检查
 
  口咽检查见硬腭高而窄,牙弓宽度变窄,前牙覆盖增加。咽后壁见粘性分泌物从鼻咽部流下。(此由医生专业判断)
 
  3、鼻腔检查
 
  鼻咽内镜检查在鼻咽顶部后壁可见肥大的腺样体。这是目前腺样体肥大最直观的方法,但太小的孩子受限于其配合度。(此由医生专业判断)
 
  4、影像学检查
 
  头颅侧位片或CT影像检查,可见鼻咽气道阻塞变窄。(结合患者实际情况进一步选择)
 
  腺样体肥大一定要做手术吗?
 
  正常生理情况下,2-6岁开始发育至最大,10-12岁逐渐萎缩,成人基本消失。所以腺样体肥大不一定是病理性的,而很有可能是生理性肥大。
 
  因此并不是所有的腺样体肥大,都必须手术治疗。
 
  1、观察为主
 
  如果娃没有睡眠打鼾、张口呼吸及憋气情况,没有反复发作的慢性鼻窦炎,没有听力下降等情况,则可静待自愈。
 
  2、保守治疗
 
  如孩子鼻塞流涕、睡眠打鼾等症状不严重,不憋气,可在专业医师评估下,采用药物治疗。3-5岁的孩子因其处在生理性肥大期,本身腺样体承担着部分免疫功能,在没有经过系统规范药物治疗的情况下,可首选保守治疗。
 
  3、手术治疗
 
  这些情况需考虑手术治疗:
 
  ▶引起睡眠呼吸暂停,引起慢性鼻塞、习惯性张口呼吸;
 
  ▶保守治疗效果不佳;
 
  ▶腺样体肥大导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作;
 
  ▶排除其他原因引起的生长发育不良、或颌面部发育异常。
 
  手术怎么做?会留疤吗?出血多吗?
 
  手术操作从口腔进入,切除腺样体,不会在面部留有疤痕。
 
  目前大多会使用低温等离子刀头来进行手术,在切除的同时止血,术中出血量很少,而且刀头产生的温度较传统电刀低,不会对周围组织结构造成“热损伤”。
 
  腺样体面容出现了该怎么办?
 
  如果孩子已经出现腺样体面容,就意味着其颌面部生长发育出现了异常。同时,上气道狭窄所致低通气缺氧状态,加重了对孩子身体发育和智力发育的影响。
 
  建议家长朋友一定要咨询正畸专科或者耳鼻咽喉科。
 
  因为在接下来的治疗中,两科医生将共同制定诊疗计划。医生不仅关注颌骨和牙齿发育的异常,更关注对上气道三维结构的管理。
 
  诊疗原则主要遵循以下三个方向:
 
  1上颌骨前部的垂直向控制,压低上前牙,防止过度发育。
 
  2促进引导下颌骨发育,导下颌向前,并使其发生逆时针旋转,改善侧貌突度。
 
  3保守或手术治疗消除上气道阻塞,扩大上气道三维结构并消除口呼吸习惯。
 
  腺样体切除了,依然张口呼吸怎么办?
 
  首先请耳鼻咽喉科医生判断上气道其他部位是否有阻塞,确保上气道完全通畅后,再改正孩子的口呼吸习惯。
 
  可以使用前庭盾、口呼吸贴、不透气的特质口罩,遮盖患儿口部迫使其用鼻呼吸。
 
 
  口呼吸
 
  同时加强患儿的口唇肌功能训练,比如抿嘴唇动作,使其放松状态下嘴唇能自然闭合,避免唇外翻的状态。

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