权威解读(三) | 如何辨别单纯和复发性耳石症

文章来源:重庆咽喉科医院 撰写作者:在线医生   发布时间:2020-04-08

岳俊生(丁香园岳文龙)

 

副教授、重庆仁品耳鼻喉医院眩晕中心主任,广东省耳鼻咽喉科学会委员,获省部级、地厅级科技进步一等奖、三等奖6项,丁香园资深医学专家;擅长中外耳炎、面神经疾病、眩晕面瘫、耳鸣耳聋、内耳疾病等治疗及康复训练。

 

如何辨别单纯和复发性耳石症

 

 

导读:

眩晕是耳科门诊患者常见主诉之一。据临床观察,许多因中枢引起的眩晕“恶性阵发性位置性眩晕”,症状和体征常类似于外周性眩晕疾病,易被耳科医生漏诊或误诊。

 

本文通过简单的应对手段、临床类型、辨别区分三个问题进行探讨,希望为临床工作提供一些有益的指导。

 

 

 

耳石症的应对手段:

 

前庭是内耳的组成部分,分为半规管和前庭囊两部分,后者包括椭圆囊和球囊(耳石器)。其中,半规管负责旋转运动,耳石器负责直线运动。因此,半规管与耳石器合并起来,形成人体的平衡调节。倘若有些病致使人体产生旋转运动,即证明半规管出现了问题;如果使人体出现前后倒、左右晃,则为耳石器出现了功能的紊乱。

 

耳石症,一个比较典型的临床特点就是晕,尤其是身体处于某一位置时出现短暂的眩晕,故称为良性阵发性位置性眩晕。耳石的成分主要是碳酸钙,类同于石灰石,因这种石头位于内耳,故得名为耳石。

 

 

正常情况下,耳石位于耳石器顶端,附着于耳石膜上,沐浴在内淋巴液里;同时,也受下面耳石膜的粘着,位于前庭囊的囊斑上,当内淋巴液流动时不会进入半规管,产生眩晕的感觉。但是,当耳石膜的粘附性降低和耳石内钙质较少时,这些微细的耳石颗粒就容易脱落,随内淋巴液流动而进入半规管引发眩晕。这时就叫耳石症。由此可见,造成耳石脱落的原因就是缺钙,因此,补钙就显得十分重要。

 

缺钙的症状包括:虚汗、抽筋、痉挛。骨折、长期卧床、太阳晒得少的人和不注重补钙的人,都容易缺钙。据临床和实验室研究证实,缺钙是引起耳石症的反复发作的一大原因。

 

当然,还存在着另外一种情况。

 

耳石,之所以能附着于耳石膜上,是因为耳石膜是一种被称之粘多糖的黏液形成,连接着耳石与神经细胞。倘若,耳石膜功能变弱,黏性降低,也能造成耳石脱落形成耳石症。由此可见,粘多糖的缺失也会导致耳石的反复脱落,导致反复性耳石症。因此,对于反复发病的耳石症患者除了补钙之外,及时纠正粘多糖的缺乏也十分重要。

 

据统计,慢性关节炎患者,大部分存在粘多糖缺乏,复发性耳石症的发病率也较高。

 

综上所述,补钙可增加耳石重量,纠正粘多糖缺乏则可以增加耳石膜粘度,均可以减少耳石异常脱落的机会,从而降低复发。

 

耳石症的临床类型:

 

耳石分为两类,一类为原发性耳石,不知道原因,复位一次即好。一类为继发性耳石,是由其他病变引起的石头变小变轻,粘度变低,导致脱落进入半规管。

 

目前,继发性耳石如梅尼埃氏病、突聋或是前庭神经炎等,这些问题都会导致前庭神经上皮的萎缩,直接影响耳石的生成过程,逐导致耳石变轻,耳石膜粘度下降,引起耳石脱落。

 

因此,有些病人复位以后,眩晕症状可以缓解,但是不能完全消失的,就要考虑继发性耳石症;只有找出元凶,才能更好进行对症和对因治疗。

 

 

阵发性位置性眩晕的辨别:

 

临床上,除了常见的良性阵发性位置性眩晕(BPPV)外,还存在着一种恶性阵发性位置性眩晕(CPPV)。

 

恶性阵发性位置性眩晕,俗称中枢性位置性眩晕;由大脑病引起,危及生命,是神经科的诊疗范畴。良性阵发性位置性眩晕是由耳病引起的,属于耳科的诊疗范畴。因此,需要专病专治。

 

当患者出现位置性眩晕时,不能轻易诊断为良性,需要排除恶性的可能。若复位效果不好,就有中枢引起的可能。所以,大脑病也会引起类似于良性阵发性位置性眩晕的症状,所以需要鉴别诊断,进行风险评估后进行治疗。

 

由此可见,辨别耳石症需要关注三个方面的问题。

 

第一、了解耳石症的应对手段。反复的、复杂的耳石脱落,需要补充钙和粘多糖。

第二、分清耳石症的临床类型。需要进行原发性和继发性的辨别,继发性需要进行原有疾病的治疗。

第三、对于阵发性位置性的鉴别。由耳病引起的、对生命没有影响,从而进行专科专治。

 

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