重庆仁品耳鼻喉医院:慢性扁桃体炎,很多人在经历吧?据中国早年的调查,人群中存在慢性扁桃体炎的患者约为22%。儿童中发病率更高,有些医生建议切,有些建议留,到底该如何抉择呢?
 
  1、到底什么是扁桃体?
 
  扁桃体位于腭咽弓与腭舌弓之间,呈扁卵圆形,是咽淋巴组织中体积最大者。属于咽部淋巴内环中的一分子,共同组成咽淋巴内环的淋巴组织还有:腺样体(所以经常和扁桃体一起肥大)、咽鼓管扁桃体、咽侧索、舌根淋巴组织,它们同呼吸共命运,做为口咽部的重要免疫器官。
 
  2、为什么儿童扁桃体容易增大?
 
  在免疫系统发育的过程,正常情况下6~7岁淋巴组织增生,扁桃体可呈生理性增大,成年以后应该慢慢萎缩。如果反复发炎,扁桃体很早就开始增生,3~4岁小朋友扁桃体就开始变大。具体分四度:
 
  1+度:扁桃体占口咽直径的0~25%
 
  2+度:扁桃体占口咽直径的25~50%
 
  3+度:扁桃体占口咽直径的50~75%
 
  4+度:扁桃体占口咽直径的75~100%
 
  3、扁桃体有什么功能?
 
  扁桃体在儿童时期含有各个发育阶段的淋巴细胞,既有体液免疫作用,产生免疫球蛋白,也有一定的细胞免疫作用,起着比成人期更重要的防御作用。如果不是反复发炎,建议保留。
 
  但如果老是发炎,就可能形成扁桃体肥大、腺样体增生,引起小儿鼾症,即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS),建议切除。
 
  4、扁桃体发炎怎么区分病毒性还是细菌性?
 
  扁桃体发炎有病毒性原因和细菌性原因。按照梅奥诊所的专家意见,病毒性咽扁桃体炎,扁桃体红,咽部充血,患儿出现咽喉痛、喷嚏、咳嗽、鼻塞,那可能是病毒感染引起的。除了多喝水,没有任何有效药物治疗。
 
  如果孩子咽喉痛而不咳嗽,可能是上呼吸道感染的症状,比如,链球菌性咽扁桃体炎,会出现悬雍垂白点、扁桃体红肿,这个就需要抗生素的治疗。
 
  5、“病灶”性扁桃体是怎么回事?
 
  细菌性反复发作的扁桃体炎多因为链球菌和葡萄球菌感染导致。其中A群链球菌(GAS)又称化脓性链球菌,它和c、g群链球菌产生的一种免疫不稳定的链球菌溶血外毒素,可能引发自身免疫性疾病,包括急性链球菌后肾小球肾炎、急性风湿热和风湿性心脏病等,这样的扁桃体就成为“病灶”,临床检查抗“O”升高,血沉、尿液、心电图出现异常。这样的扁桃体需要切除。
 
  6、口臭与扁桃体有关吗?
 
  很多口臭水因为牙齿的毛病导致,但据CT检查统计,一般人约有6%的人有扁桃体结石,口臭的70%与扁桃体结石有关。那什么是扁桃体结石呢?
 
  正常扁桃体被结缔组织上皮覆盖,上皮向扁桃体内部陷入形成10~20个隐窝,隐窝中含有脱落的上皮细胞、淋巴细胞及细菌等。正常情况下,由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌,可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出。如果反复发炎,粘液分泌减少,食物的残渣向隐窝内蓄积,结合细菌的腐败物就堆积在隐窝内,形成结石。特臭!
 
  7、扁桃体切除后影响小孩的免疫吗?
 
  切除肥大的扁桃体是否会造成儿童免疫功能发育障碍,仍有争议。
 
  在看一组数据:对于中重度反复扁桃体发炎的儿童行扁桃体切除术(伴或不伴腺样体切除),术后1年随访,局部重度感染发作的平均次数为0.08次,而对照组(未切除扁桃体)为1.17次(35例儿童41次发作),2年随访获益相似,3年随访,手术组效果更好。
 
  而对轻度扁桃体发炎的手术对照结果显示,扁桃体切除术儿童可轻度减少感染次数、咽痛天数和看病次数,而长期(2、3年)随访发现,两种方法的生活质量方面无差异!
 
  8、那重度扁桃体发炎的标准是什么?
 
  根据paradise标准,实行扁桃体切除术可能获益,具体条件如下:
 
  至少连续3年每年发作达到3次;
 
  或连续2年每年发作达到5次;
 
  或一年发作达到7次。
 
  每次发作前至少有下列一项临床特征:
 
  体温大于38.3;
 
  颈部淋巴结增大;
 
  扁桃体有渗出;
 
  GAS检测阳性。
 
  9、总结:什么时候该切除扁桃体
 
  • 中重度反复扁桃体反复发炎;
  • 扁桃体周围脓肿(研究显示:一次该病至少有2-3次扁桃体发炎);
  • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;
  • GAS“病灶”性扁桃体;
  • 口臭;
  • 成人的良恶性肿瘤。

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